网络首发｜本科医学教育质量改进全球标准(2020 版)

世界医学教育联合会 (World Federation for Medical Education，WFME) 于2003年颁布了《本科医学教育质量改进全球标准》第一版，2012年出版第二版，2015年对第二版进行了修订。2020年出版第三版《本科医学教育质量改进全球标准》，新版标准反映了医学教育领域的最新趋势，对现有标准进行了全面审视和调整，目标是提供更具包容性和灵活性的指导，以适应不同地区和学校的特殊需求。标准涵盖宗旨与价值观、课程计划、考核、学生、教师、教育资源、质量保障、管理与行政等8个领域，强调持续改进医学教育质量。新版标准强调 WFME的标准是指导，而非要求或指示。WFME 允许每个机构根据具体情况制定自己的基本标准，这些当地标准涉及医学教育和培训的设计、实施、管理和质量保障，可以根据具体情况调整修订。《本科医学教育质量改进全球标准(2020版)》将为区域或国家标准的制定提供有益的参考，如果现有标准运行良好，则没有必要因为第三版标准而进行修订。

世界医学教育联合会 (World Federation for Medical Education，WFME) 在“医学教育质量改进全球标准”的持续项目中，出版这本新的第三版《本科医学教育质量改进全球标准》。标准的第一版于2003年出版，第二版于2012年出版，2015年进行了修订。

医学教育并不是一成不变的，这些标准的修订使WFME标准始终处于前沿，保持对各种教育实践和理念及其与当地关系的适时理解。

WFME一直强调，这些标准是针对各种环境下开展和评估医学教育的指南。它们不是规定性的，也不是一本规则手册。它们旨在用作一个框架，根据当地情况进行修改和定制。新标准明确指出了这一点，要求使用者，无论他们是医学教育的管理者、设计者、教师、学习者还是监管者，考虑并深入思考如何最好地发挥医学院校工作中每项要素的作用，以适应当地的需要和环境。

全球许多正在使用的标准是根据WFME的本科医学教育标准第一版和第二版制定的。如果这些标准在当地仍然能够高效发挥作用，则无需修订。WFME的标准是指导，而非要求或指示。因此，如果现有标准运行良好，则没有必要因为此第三版标准进行修订。

医学教育标准项目是WFME持续开展的一部分工作。标准的第一版引出了这样一个问题:现在我们有了标准，我们能不能用它们来评估医学院校的表现? 这使世界卫生组织(WHO)和WFME于2004年联合成立了认证工作组，进而产生了WFME对认证机构的认定项目。有了教育标准和认证工作的战略部署，就产生了解所有医学院校情况的需求，最终形成了《世界医学院校名录》。现在，随着新版本科医学教育标准的推出，我们将制定新版毕业后医学教育标准和继续职业发展标准。此外，WFME还将为医学教育中的分布式远程学习制定新的标准和指南。

随着人们对医学教育重要性认识的逐步加深，世界医学教育联合会(World Federation for Medical Education，WFME)决定回顾现行标准，以确保其适用于各种文化和情境^[１]。

此外，我们认识到医学教育在很大程度上不是一门循证学科，相反，医学教育的实践往往遵循社会建构的价值观和理念。因此，医学教育实践因社会和地理环境而异。对一所医学院校或全球的某个地区合适的做法，可能并不适用于其他院校或地区。

因此，WFME决定对标准进行修订，从规定性的、基于过程的要求转向基于原则的方法^[２]，允许每个机构根据具体情况制定自己的基本标准。这些当地标准将涉及医学教育和培训的设计、实施、管理和质量保障，可以根据具体情况调整修订。

希望使用新标准的机构或组织可以根据自己的文化、资源、愿景和价值观来理解这些标准，同时也要考虑对特定领域的相关要求。我们希望可以在新标准的大框架下衍生出各种适应当地的标准。

与前几个版本的标准一样，WFME制定了定义和管理医学教育的领域框架，并说明了每个领域的重要性。本版标准在每一领域给出了原则性标准，以及在任何特定情况下应用这些标准的指南和需要考虑的关键问题。“关键问题”也可用于对教育质量的调查。

尽管全球标准提出的是原则而非规定，但不可能总是完美地适用于每一种情况。

WFME认识到，在一些国家，医学教育的某些方面是由政府或当地认证机构或两者共同管控的，如学生招生和录取的政策与流程。因此，有些职能是由国家规定的而非由地方决定的。有时，医学院是大学的一部分，由大学管理，而不是独立管理。

在这种情况下，全球标准就不适用于大学医学院层面的决策。因此，涉及这些领域的WFME标准仅适用于在相应领域拥有自主权的医学院，以及那些可能希望回顾其相关政策和流程建议的认证机构和政府。

如果医学院对这些标准中规定的问题没有掌控权，我们就不会要求这些标准得以应用。

标准包括8个领域:

1.宗旨与价值观

2.课程计划

3.考核

4.学生

5.教师

6.教育资源

7.质量保障

8.管理与行政

标准涉及所举办专业的要素包括: 医学院校为促进学生学习、身心健康和学业成就而提供的所有过程和活动。

基于原则的标准不是规定性的和拘泥于细节的，而是在宽泛的层面上进行阐述^[２]。标准涉及所举办专业的组成部分，如学生支持、课程模式或考核体系。但是，标准并没有说应该如何提供学生支持、应该采用什么课程模式或者应该采用什么考核体系。标准要求医学院校陈述其宗旨和价值观，但没有陈述宗旨或价值观应该是什么。这些都是当地机构和学校根据具体情况来决定的。这样，无论世界各地的监管机构和医学院校的资源、环境、目的和发展阶段如何，基于原则的标准都可以满足它们的不同需求。

这种基于原则的标准旨在为任何环境下的机构和院校提供指导。本标准可以用于新建医学院校、已建医学院校以及新建或已建的监管体系。

修订版标准为当地决策提供了灵活性，使其能够决定所需要的具体质量要求和办学特色，并且符合当地文化和环境的要求。修订版标准力求简洁、精练和直接，做到这些需要经过深思熟虑和讨论，但这一点也恰好避免了肤浅地或机械性地遵从，并有望引发对教育过程的深入分析。

修订版标准可以直接应用，也可以作为地方根据其具体情况制定一套有更具体要求标准的基础。每项标准都提供了相关的指南和关键问题，以帮助当地讨论和确定适合其目的的具体程度。这一目的范围可能包括从地方机构的发展到国家监管等各个层面。

WFME认识到一些机构和院校在制定自己的标准之前可能需要更多的指导。因此，WFME正在开发各种途径，以便提供此类指导。各机构也可以咨询WFME区域协会或当地的资深医学教育专家。修订版标准也可以作为区域会议和研讨的主题。

我们希望，无论是直接应用本标准还是基于本标准补充制定更具体的标准，该修订版标准都可以引发富有成效的分析、思考、对话和决策。

WFME明确对于其标准的使用一直是自愿性和指导性的。新的修订版本的出现并不意味着国家或当地现有的标准应该改变。如果各机构对他们正在使用的标准感到满意，其标准可以而且应该保持不变。

此外，需要澄清的是，之前的或现行的WFME标准与现有的WFME对医学院校认证机构的认定标准之间没有直接联系。选择将当地标准与WFME全球标准对接纯属自愿。各机构可以以任何适合其目的的方式制定其标准。

请注意：标准所涉及的“学校”或“医学院校”的意思是一致的：指提供本科医学教育的机构或组织。在不同的地方，还可能被称为“医学院”或“医学系”或其他各种名称。为简单起见，WFME标准只使用“医学院校”或“学校”。这些名称可以根据当地的情况进行选择。

该领域涉及医学院校的办学目的和价值观。它为评判所有其他活动提供了参照。宗旨的阐述反映了医学院校的独特性。

阐明宗旨

学校公开阐明其价值观、办学重点和办学目标。

宗旨的阐述应当考虑其功用、受众和使用情况。

宗旨可以描述学校的办学目的、价值观、研究功能、教育目标以及与医疗卫生服务和社区之间的关系。

宗旨应当简短、清晰和聚焦，避免使用专业术语。

说明宗旨的制定过程中利益相关方参与的程度；应当收集哪些利益相关方的意见和反馈。

描述宗旨如何用于指导课程计划和质量保障；例如，如何保证通过课程计划反映宗旨阐明的价值观，并以其规划课程的评价。

宗旨是为学校量身定制的吗?

所有相关的群体都参与了宗旨的制定吗?

宗旨是学校规划、质量保障和管理的基础吗?宗旨是否符合相关部门的管理要求?

宗旨被广泛宣传了吗?

本节涉及学校教学工作的４个方面：

课程计划：“课程计划是一份具有管理性、思想性和规划性的文件，应该：

• 准确地告诉学习者相关内容，包括专业的入学要求、学制、组成及其灵活度、考核体系和学生支持方法；

• 建议教师如何开展教学，以及如何支持学生的个人和专业发展；

• 帮助院校对学生的学习情况进行适当地评估，并对教育教学情况进行相关的评价；

• 向社会展示学校是如何恰当地履行其培养下一代医生之职责”^[３]。

  
  

课程：从入学到毕业的所有教与学计划，可以根据课程计划的结构分为不同的部分(如学科、主题、模块、阶段、学期、教学安排)。

译者注释：教学安排指根据人才培养方案的要求，对专业所需要学习的课程或内容进行相应的安排。例如，在临床医学专业的学习中，一般会把课程按照基础医学阶段、临床医学阶段 (含见习、实习) 进行安排。

考核：对学生学业的测量或判断。

评价：对课程教学情况的检查。

本领域涉及学校的核心教育职能，这些职能由课程计划确定。学校在课程计划设计方面有许多选择。

学校所选课程计划的结构、内容和教学方法与其宗旨、预期结果和资源相关联。

学校明确学生在毕业时应该达到的学习结果以及课程各部分的预期学习结果。

可以以各种方式明确结果，这些方式需要能够清楚地描述学生在价值观、行为、技能、知识和成为医生的准备程度方面的预期目标。

考虑所明确的结果是否与医学院校的宗旨相一致。

审核所明确的结果与相关的国家监管标准或政府和雇主的要求相对应的情况。

分析所规定的学习结果是否涉及学生在课程的各个部分预期获得的知识、技能和行为。这些课程结果可以用各种可以判断(评价)的方式来呈现。

考虑如何将结果作为课程设计和教学实施、学习考核和课程评价的基础。

课程整体和课程各部分的预期结果是如何设计和制定的?

哪些利益相关方参与了上述结果的制定?

上述结果与毕业生在社会中的预期职业角色有何关系?

确定所选择的教育结果与学校社会环境相匹配的依据是什么?

学校规定了课程计划的整体结构，包括所采用课程模式的原则以及各组成学科之间的关系。

本条标准是指内容(知识和技能)、学科和实践在课程计划中的组织方式。课程计划有多种选择和方式，从不同的整合模式到传统的临床前和临床阶段，涉及不同程度的临床体验和情境体验。课程计划的设计应当基于学校的宗旨、预期结果、资源和环境。

学校课程计划设计的原则是什么?

课程计划包含的不同学科之间的关系如何?

课程计划组织模式是如何选择的?该模式在多大程度上受到当地监管要求的约束?

课程计划设计如何支持学校的宗旨?

1）学校可以充分证明课程计划中所含内容的必要性，以培养学生成为合格的初级医生，并为他们后续的培训做好准备。

2）至少描述３个主要领域的内容：基础与生物医学、临床医学与临床技能以及相关的行为与社会科学。

课程计划中所有领域的内容应当足以使学生达到课程计划的预期结果，并顺利进入下一阶段的培训或毕业后临床实践。

课程计划内容可能因学校、国家和社会环境而异，即使有特定的国家课程计划的情况下也是如此。课程计划应当至少包括３个主要领域的内容：

基础与生物医学：是理解和应用临床医学的基础学科。

临床医学和临床技能：包括学生毕业后承担适当的医疗职责所需要的知识和相关专业技能。

行为与社会科学：与当地环境和文化相关，包含职业道德等专业实践原则。

课程计划也可以包括其他类型的内容：

卫生体系科学：包括人群健康和地方医疗体系。

人文和艺术：可以包括文学、戏剧、哲学、历史、艺术和宗教等学科。

谁负责确定课程计划的内容?

如何确定课程计划的内容?

课程计划中包括哪些基础与生物医学的要素?如何为这些要素作出选择和分配时间?

课程计划中包括哪些临床医学和临床技能要素?

哪些临床学科要求所有学生都需要获得实践经验?

如何教授学生根据现有的最佳证据作出临床判断?

如何对这些要素作出选择和分配时间?

学校将学生时间分配到不同临床实践环境的依据是什么?

课程计划中包括哪些行为和社会科学的要素?如何选择这些要素并分配时间?

课程计划中包括哪些卫生系统科学的要素(如有)?如何选择这些要素并分配时间?

课程计划中包括哪些人文和艺术的要素(如有)?如何选择这些要素并分配时间?

如何让学生熟悉覆盖范围很少或没有覆盖的领域?

学校如何修改课程计划中与知识进步相关的内容?科学方法和医学研究原则在课程计划中是如何体现的?

哪些领域(如有)是选修的?如何决定哪些领域是选修的?

对于没有具体实践安排的学科，如何保证学生的学习?

学校使用各种教学方法和实践，确保学生达到课程计划的预期结果。

教学方法和实践包括旨在取得既定学习结果、支持学生学习的教与学方法。这些实践可以是正式的或非正式的、基于团队的或个人的，并且可能在医学院校内部、社区、二级或三级医疗机构中实施。实践的选择取决于课程计划、教育中的当地文化因素以及可用的人力和物力资源。

在适当情况下(包括社会紧急状况)，精心设计、使用并获得支持的虚拟学习方法(数字、远程、分布式或在线学习)可以作为一种替代性或补充性的教学方法予以考虑、提出并支持其应用。

学校课程计划中采用的教学方法和实践的选择依据哪些原则？这些原则出自哪里？

根据什么原则将所选择的教学方法和实践贯穿于整个课程计划中？

通过什么途径为学生提供适合当地环境、资源和文化的教学方法和实践？

考核能够为学生提供反馈，保障、促进、指导、创造和优化学生学习。医学院校必须建有考核体系，采取多种考核方式，实现学校及其利益相关方设定的目标。

1）学校的考核政策应当阐明其考核办法。

2）学校应当有一个中心化的考核体系，以确保考核政策通过多种、协调的考核得以实现，考核的设置应当基于培养结果。

3）考核政策应当与所有利益相关方共享。

具有中心化考核体系的考核政策能够指导和支持考核的有效实施，需使用多种终结性和形成性评价方法，使学生获得成为医生所需的知识、临床技能和行为。考核政策及体系应反映学校的宗旨、要达成的教育成果、可用的资源及环境。

学校对要达成的各项教育结果分别采用哪些考核方法？

如何确定考核的次数和时间安排？

如何在各种教育结果与课程计划中对考核进行整合和协调？

1）学校建立了一套考核体系，定期向学生提供可操作的学习反馈，以确定他们的优势和不足，并帮助他们巩固学习。

2）这些形成性评价与教育干预措施相联系，以确保所有学生都有机会发挥其潜能。

反馈是取得学业成就最有力的驱动力之一^[４]。在课程学习和临床实践中，需要对学生进行及早和定期的评估，以提供反馈，指导他们的学习。这包括及早发现表现不佳的学生并为其提供课业辅导。

如何考核学生以支持他们的学习？

如何考核学生以确定需要额外帮助的学生？

为有明确需求的学生提供哪些支持体系？

1）学校建有一套考核体系，为学生升学和毕业提供决策参考。

2）终结性评价适用于测量课程学习结果。

3）考核设计良好，能够提供可靠且有效的考核分数。

支持决策的考核对学校履行社会责任和保护患者都至关重要。这些考核必须公平并且从整体上反映学生各方面的能力。为了实现这些目标，考核必须达到一定的质量标准。

如何制定考试大纲(制定考试内容)？

如何制定终结性评价的标准(及格分数)？

为学生建立了哪些关于考核结果的申诉机制？

向学生和其他利益相关方提供了哪些有关考核内容、方式和质量的信息？

如何利用考核来确定学生在课程的各阶段之间取得的进步，并给予学生相应的指导？

1）学校有机制来保证其考核的质量。

2）考核信息用于帮助改善教师、课程和学校的表现。

对学校来说，定期审查各单项考核以及整个考核体系是非常重要的。同时，也有必要使用考核信息以及利益相关方的反馈，持续改进各项考核、考核体系、课程和学校办学的质量。

谁负责规划和实施考核的质量保障体系？计划并实施了哪些质量保障措施？

如何从学生、教师和其他利益相关方那里收集关于考核的意见和经验？

如何对各单项考核进行分析，以确保其质量？

如何在实践中使用考核的信息来评价教学和课程计划？

如何定期审查和修订考核体系和各单项考核？

合适的招生和录取政策及学生支持体系对于教育质量、管理、教育结果以及学生身心健康都至关重要。

医学院校要有公开的政策，规定招生和录取的目的、原则、标准和流程。

如果招生和录取流程受国家政策管辖，则应当说明这些政策在当地是如何使用的。

如果学校制定了自己的招生和录取政策和流程，则应当说明这些政策和流程与学校宗旨、相关管理要求和当地情况的关系。

在制定政策的过程中，以下招生问题非常重要：

• 招生规模(包括国际学生)与有效开展学生教育所需要的资源、能力和基础设施之间的关系；

• 平等和多样性问题；

• 重新申请、延期入学和从其他学校或专业转入的政策。

在录取过程中，需要考虑以下问题：

• 录取的要求；

• 录取过程中的各个阶段；

• 提供录取结果的机制；

• 提出和接受申诉的机制。

如何确定招生和录取政策与学校宗旨的一致性？

招生和录取政策如何符合监管(认证)或政府要求？

如何根据学校要求制定招生和录取政策？

如何根据地方和国家劳动力要求制定招生和录取政策？

如何根据当地情况制定公平公正的招生和录取政策？

如何公布招生和录取政策？

如何定期审核和修订招生和录取制度？

医学院校应当为学生提供便捷和保密的学术、社交、心理、经济支持服务，以及职业指导服务。

学生可能需要在学术能力培养、残疾管理、身心健康和个人福利保障、财务管理和职业规划方面得到支持。

考虑学生在受伤或出现危机情况时，可以提供哪些紧急支持服务。

明确辨别需要学术或个人咨询和支持的学生的流程。

考虑如何以确保隐私的方式宣传、提供及使学生获取这些服务。

考虑如何与学生代表协商制定支持服务。

学术和个人的支持与咨询服务如何满足学生的需求？

如何向学生和教职工推荐和传达这些服务？

学生组织如何与医学院校管理层合作制定和实施这些服务？

这些服务在程序上和文化层面是否合适？

如何从人力、财力和物力资源的角度判断这些服务的可行性？

如何与学生代表共同定期审查这些服务，以确保相关性、可及性和保密性？

在技术人员和行政人员的支持下，适宜数量的训练有素、敬业的教师对课程计划的有效实施至关重要。

学校根据学生规模和教与学方式，确定适宜数量和学科领域的合格教师，满足课程计划实施的需要。

制定教师队伍建设政策需要考虑：

1）为预期规模的学生实施计划的课程计划所需的适宜数量、水平和资格的教师；

2）按照等级和经验分布教师。

学校如何确定所需教师的数量和相关条件要求？

教师的数量和相关条件如何与课程计划的设计、实施和质量保障相一致？

学校已经明确并传达了对教师业绩和行为的期望。

制定相关文件，明确说明教师在教学、科研和服务方面的职责。

制定一套与这些职责相关的学术行为准则。

学校为新进教师和现有教师提供哪些信息？信息如何提供？

学校为教师提供哪些入职培训？

学校如何培训临床教师如何制定可以顺利实施的课程计划？

谁对教师的业绩和行为负责？如何履行这些责任？

学校执行关于教师继续职业发展的公开政策。

制定并公布相关政策，明确说明学校如何支持和管理每位教师的学术和职业发展。

学校向新进教师和现有教师提供了哪些关于促进或提供教师继续职业发展的信息？

学校如何履行其行政管理上的职责，以促进教师继续职业发展政策的实施？

学校提供了哪些资金和时间保障，以支持教师的继续职业发展？

本节使用了2个涉及学生分布在不同地理位置时可以使用的教与学方法的术语。

远程学习：有一个中心机构，学生远离该机构。

分布式学习：学生和机构，包括教师和行政或支持人员，都分布在不同的位置。

充足且与教育、环境相适宜的物质、临床和信息资源对于医学课程计划的实施至关重要。

学校具有足够的基础设施，以确保课程计划的有效实施。

基础设施包括可以用于特定数量的学生和教师按照计划实施课程计划的空间和设备。

学校如何确定为实施课程计划中规定的理论和实践学习所提供的基础设施(空间和设备)是否足够？

用远程或分布式学习方法补充或取代课堂教学是否合适或必要？如果需要这样做，学校如何确保这些方法能够提供相应水平的教育和培训？

学校有适当和充足的资源确保学生得到所需的临床训练。

考虑提供足够的临床技能训练所需的设施，以及在临床环境中适当范围的临床实践，以满足课程计划中临床训练的要求。

学校应当确定学生需要哪些学习临床技能的机会，以及能够提供什么样的机会？

就此问题，如何使用技能实验室、模拟病人和真实病人？使用模拟病人和真实病人的政策依据是什么？

学校如何确保学生有足够的机会在临床机构中开展所要求的通科和专科实习？

学校把以社区为基础和以医院为基础的训练相结合的依据是什么？

学校如何让临床教师参与所需要的通科和专科实践？

学校如何确保不同临床环境下教学的一致性？

学校提供足够的虚拟和实体信息资源，以支持学校的宗旨和课程计划。

考虑学校为学生和教师提供信息资源的情况，包括在线和实体图书馆资源。结合学校宗旨和课程计划中有关学习、教学和研究方面内容，对这些设施进行评价。

学生、教师和科研人员需要哪些信息来源和资源？

如何提供这些信息来源和资源？如何评价其充分性？

学校如何确保所有学生和教师都能够获得所需要的信息？

在校级质量保障体系的支持下，定期审核学校的各项活动，以确保这些活动的适宜性，以及与学校宗旨和课程计划的一致性。

质量保障体系

学校建立了质量保障体系，涵盖学校的教育、行政和研究工作。

考虑学校质量保障体系的目的、作用、设计和管理，包括在规划及实施过程中认为适当的质量要素。

设计并应用一个决策和变革管理的架构和流程，并将其作为质量保障的一部分。

制定阐述质量保障体系的书面文件。

如何定义、描述和公布学校质量保障的目的、方法以及后续措施？

如何在行政、教师和教育支持人员之间明确分配实施质量保障体系所承担的职责？

如何为质量保障分配资源？

学校是如何让校外利益相关方参与的？

如何利用质量保障体系来更新学校的教育设计和活动，从而确保持续改进？

学校教育、科研和质量保障活动的有效实施，需要管理、行政、预算分配和职责安排，这应当涉及所有利益相关方。

学校在教学、科研和资源分配方面有明确的管理架构，透明且对所有利益相关方公开，符合学校的宗旨和功能，并确保院校的稳定运行。

描述学校的领导和决策模式，以及其委员会结构，包括成员、职责和报告机制。

确保学校有风险管理流程。

由哪些部门制定学校办学的相关决定，以及如何决策？

学校教学和科研是通过什么流程以及何种委员会组织结构进行管理？

预算分配如何与学校的宗旨相一致？

有哪些管理措施来审查学校的业绩？如何识别和减轻风险？

学校有相应的政策和程序，就学校管理、教育活动及过程的关键方面邀请学生和教师参与或提供咨询建议。

考虑学生和教师如何参与学校的规划、运行、学生考核和质量评价活动，或对其提出意见和建议。

酌情制定学生和教师参与管理与行政的机制。

学生和教师在多大程度上及以何种方式参与学校的决策和运行？

对学生参与学校治理有哪些社会或文化方面的限制(如果有的话)？

学校有适当且充分的行政支持，以实现其教学和科研目标。

制定政策和审查程序，以确保为学校所有活动和运行提供充分高效的行政、人员和资金支持。

学校的管理架构如何支持其运行？

决策过程如何支持学校的运行？与教学、学习和科学研究相关的管理报告架构是怎样的？